9月8日晚上20點(diǎn)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)精神康復(fù)協(xié)助組、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)物理治療學(xué)組和廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)康復(fù)與物理治療專業(yè)組主辦的“2022年精神病學(xué)臨床診療新技術(shù)講壇-無(wú)創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控”第15期講座在腦客中國(guó)直播平臺(tái)舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請(qǐng)到深圳市康寧醫(yī)院腦調(diào)控及精神康復(fù)研究室負(fù)責(zé)人，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院兒童與青少年精神心理健康博士，深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師周勇杰進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告的題目是：青少年自殺自傷神經(jīng)調(diào)控的研究進(jìn)展。以下為直播節(jié)選：

直播節(jié)選（2022.9.8）

1.青少年自殺自傷的概述

我們重點(diǎn)要看到青少年自殺是怎樣的情況，在全球1/3的國(guó)家中，青少年的自殺風(fēng)險(xiǎn)是最高的，青少年自殺已成為全球高度關(guān)注的重點(diǎn)，更進(jìn)一步地講，中國(guó)的形勢(shì)是更為嚴(yán)峻的，其實(shí)很多年以來(lái)，因?yàn)槿丝诨鶖?shù)的問(wèn)題，中國(guó)兒童青少年的自殺率已經(jīng)位居全球第一，而且中國(guó)青少年僅次于意外的死因就是自殺。

根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)發(fā)展中心做的自殺報(bào)告，全國(guó)每年大概有10萬(wàn)兒童青少年死于自殺，這個(gè)速度十分驚人，1分鐘內(nèi)，就有2個(gè)人自殺，還有8名自殺未遂，那么我們對(duì)于青少年自殺行為的分析可以看到，自殺是15-34歲的首要死因，而且這個(gè)年齡的人的死亡占到我們總的自殺人數(shù)的20%，最可怕的是，這個(gè)數(shù)據(jù)并沒(méi)有到此為止，這個(gè)比例還在上升。我和一些其他學(xué)者交流時(shí)了解到在2020年，中國(guó)的青少年死亡翻了六倍，所以兒童青少年自殺自傷率的急劇上升，是非常值得關(guān)注，非常要去解決和面對(duì)的問(wèn)題。

2.青少年自殺自傷常見(jiàn)干預(yù)措施

這是JAMA上的一篇文章，這個(gè)圖清楚解釋了自殺的預(yù)防措施，我們從預(yù)防，加上健康教育和對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的監(jiān)測(cè)，在他進(jìn)入高風(fēng)險(xiǎn)后，也有沖動(dòng)之類的行為表現(xiàn)后，我們要開(kāi)始藥物治療、我們要配合心理治療做危機(jī)干預(yù)、以及進(jìn)行物理治療，在治療后加強(qiáng)隨訪，更嚴(yán)重的是，我們可能還要住院，所以我覺(jué)得這個(gè)措施是寫(xiě)得非常全面的。

藥物治療對(duì)青少年自殺自傷的影響到底是怎么樣的呢？這是2017年的一篇綜述，總結(jié)了被認(rèn)為是降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，包括自殺死亡、企圖和想法的幾種藥物和方法，這里面還提到了電休克和經(jīng)顱磁刺激，然后，其中比較突出的就是氯胺酮作為急性的自殺風(fēng)險(xiǎn)的減輕可能是有一定的作用。

那么物理治療，我們都知道安全無(wú)創(chuàng)，起效很快，我們的藥物治療平均需要4-6周，你才能評(píng)判它是否有效，心理治療需要的時(shí)間更長(zhǎng)，所以對(duì)于需要快速降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，快速控制的需求這些方法是滿足不了的。而物理治療在這方面就具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

3.rTMS在青少年自殺自傷中的應(yīng)用

首先，TMS的優(yōu)勢(shì)很明確，但在臨床上是作為輔助治療和聯(lián)合治療，它可以縮短藥物起效時(shí)間，改善情緒、睡眠、軀體等癥狀，對(duì)成人的療效穩(wěn)定，也是被FDA批準(zhǔn)的一線抗抑郁治療。

近10年，TMS干預(yù)自殺的整體研究趨勢(shì)，我們可以看到一個(gè)顯著的特點(diǎn)，在近3年，關(guān)于TMS干預(yù)自殺的研究是遞增的，現(xiàn)在大部分的研究結(jié)果是傾向于具有積極作用，特別是對(duì)左側(cè)背外側(cè)前額葉的刺激，在降低自殺風(fēng)險(xiǎn)方面是有證據(jù)的，但關(guān)于具體作用機(jī)制的研究仍處于起步階段。

這是一篇查閱截至2021年6月發(fā)表的文獻(xiàn)，rTMS作為自殺患者的單一療法或輔助治療，共納入20項(xiàng)研究，最后的結(jié)論發(fā)現(xiàn)左側(cè)高頻的背外側(cè)前額葉rTMS刺激有望減少難治性抑郁癥患者的自殺行為的，但這個(gè)結(jié)果并不是一個(gè)定論，我們要謹(jǐn)慎地看待這個(gè)結(jié)果的價(jià)值。

關(guān)于rTMS干預(yù)自殺的機(jī)制也有一些探討，這是一篇2021年的文獻(xiàn)，可以看到，現(xiàn)在很關(guān)注額葉-紋狀體的連接性降低，和我們的自殺行為、自殺意念的嚴(yán)重程度是有關(guān)的，但是這篇文獻(xiàn)還是有局限性，被試人數(shù)只有25人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)65%的人的自殺意念是下降的，對(duì)應(yīng)著背側(cè)紋狀體和額葉的功能連接性的降低，我們由此得出一個(gè)推論，我們通過(guò)rTMS干預(yù)時(shí)，我們根據(jù)不同的腦區(qū)，減少它們之間的連接，是否能做到減少自殺的作用，這是未來(lái)精準(zhǔn)診療的一個(gè)研究方向。

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