9月29日晚上20點(diǎn)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)精神康復(fù)協(xié)助組、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)物理治療學(xué)組和廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)康復(fù)與物理治療專業(yè)組主辦的“2022年精神病學(xué)臨床診療新技術(shù)講壇-無創(chuàng)腦神經(jīng)調(diào)控”第18期講座在腦客中國直播平臺(tái)舉辦。

本期講座非常榮幸地邀請到西安市精神衛(wèi)生中心精神科主任醫(yī)師何長江進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告的題目是：經(jīng)皮迷走神經(jīng)刺激在精神疾病中的應(yīng)用。以下為何長江主任醫(yī)師直播節(jié)選：

直播節(jié)選（2022.9.29）

迷走神經(jīng)是我們的第10對(duì)腦神經(jīng)，是我們身體里的最長的神經(jīng)，它從腦干延伸到結(jié)腸遠(yuǎn)端1/3處。副交感神經(jīng)系統(tǒng)的主要神經(jīng)底物，由傳入和傳出通路組成，盡管傳入占主80%，但作為維持機(jī)體心理生理平衡的復(fù)雜神經(jīng)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的一部分，重要性不可低估。迷走神經(jīng)實(shí)際是兩條神經(jīng)，左迷走神經(jīng)和右迷走神經(jīng)，神經(jīng)來源和目標(biāo)略有不同。不同類型的纖維組成，髓鞘形成、大小和傳導(dǎo)速度各不相同。確定三種類型的纖維，每一種都有不同的生理特性：有髓a纖維:小纖維和大纖維組成。小的是內(nèi)臟傳入纖維，大的是傳入和傳出軀體纖維；有髓b纖維:傳入和傳出神經(jīng)節(jié)前纖維；c纖維:約70%，無髓鞘，大量內(nèi)臟器官傳遞內(nèi)臟信息。

2.經(jīng)皮迷走神經(jīng)刺激tVNS的歷史

VNS的起源可以追溯到100多年前。18世紀(jì)末和19世紀(jì)早期，人們認(rèn)為癲癇是由過量的血液流向大腦引起，稱為靜脈充血。患者經(jīng)常通過手動(dòng)壓迫頸部的頸動(dòng)脈來抑制血液流動(dòng)。19世紀(jì)晚期，美國神經(jīng)學(xué)家JamesLCorning發(fā)明了一種“頸動(dòng)脈叉”，一種促進(jìn)頸動(dòng)脈壓迫的裝置，后來被刺激申極增強(qiáng)。準(zhǔn)備刺激靠近頸動(dòng)脈的VN的頸支，以降低心率，減少流向大腦的血液。當(dāng)時(shí)的效果是明確的，但考慮到安全性，且沒有更深入的研究，因此未被廣泛接受。

植入式迷走神經(jīng)刺激(iVNS)由JakeZabara在20世紀(jì)80年代所開發(fā)，他發(fā)現(xiàn)在犬類模型中有很好抗癲癇效果，并將其應(yīng)用于人類中。截至2014年，全球有超過10萬名患者植入了iVNS。主要是對(duì)難治性癲癇進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作頻率的顯著降低，也有相當(dāng)一部分患者的癥狀沒有改善。1997年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)左頸iVNS治療難治性癲癇。對(duì)難治性癲癇患者觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過iVNS治療后，癲癇情況得到改善，同時(shí)抑郁情緒也有所改善。2005年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)iVNS難治性抑郁癥的治療。目前，iVNS評(píng)估為治療包括心力衰竭在內(nèi)的多種疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病、敗血癥和慢性疼痛。但由于iVNS是需要昂貴的侵入性外科手術(shù)，并且需要更換電極，因此普遍性欠缺。由此發(fā)展出非侵入性迷走神經(jīng)刺激(tVNS)。經(jīng)皮頸VNS(tcVNS)類似于Corning最初的方法，即經(jīng)皮刺激頸部靠近頸動(dòng)脈的VN，相對(duì)成本較低、舒適、簡便。FDA批準(zhǔn)tcVNS用于偏頭痛和從集性頭痛的治療。2012年taVNS獲得歐洲認(rèn)證治療癲癇和抑郁癥。2019年taVNS獲得歐洲認(rèn)證治療慢性疼痛和焦慮。

3.經(jīng)皮迷走神經(jīng)刺激tVNS的臨床應(yīng)用

VNS可分為：頸部植入VNS(iVNS)；經(jīng)皮頸VNS(tcVNS) ；經(jīng)皮耳廓VNS(taVNS)；經(jīng)皮耳廓VNS(paVNS)(微創(chuàng))。tVNS是taVNS和tcVNS統(tǒng)稱。

頸部植入迷走神經(jīng)刺激，指征主要是針對(duì)局灶性，多灶性癲癇，尤其像一些強(qiáng)直性和非強(qiáng)直性的癲癇發(fā)作。文獻(xiàn)報(bào)道的有效率大概是50%-60%。可以改善情緒、認(rèn)知和記憶，對(duì)重度抑郁癥和阿爾茨海默病都有療效。迷走神經(jīng)刺激器必裝置由一根帶有三個(gè)螺旋觸點(diǎn)(兩個(gè)活動(dòng)觸點(diǎn)，一個(gè)錨定)的電線和一個(gè)單針電池組成。VNS通常在植入后2周開始，采用推薦的刺激設(shè)置：1.0-2.0mA；500ls脈沖寬度；20-30Hz；30秒開，5分鐘關(guān)。

tVNS在臨床上的應(yīng)用主要是這幾個(gè)部分：癲癇、抑郁癥、耳鳴以及其他疾病或者癥狀。一些研究還針對(duì)了生理過程及心理過程。

4.研究展望

迷走神經(jīng)刺激的實(shí)際機(jī)制并不清楚。許多研究與類似研究的結(jié)果自相矛盾，結(jié)果往往很少具有同質(zhì)性，難從得出結(jié)論。許多研究已經(jīng)證明，tVNS與侵入性VNS影響相同的神經(jīng)通路，但沒有確鑿的證據(jù)來解釋為什么tVNS會(huì)產(chǎn)生治療效果。

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