中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦功能檢測(cè)與調(diào)控康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主辦的《2025年腦功能檢測(cè)與調(diào)控康復(fù)——線上查房》于2025年3月6日晚上8點(diǎn)隆重開播，感謝眾大咖云聚于此！第九期由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院承辦。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組委員張立新教授應(yīng)邀出席，發(fā)表開場(chǎng)致辭并全程主持本次會(huì)議。

直播節(jié)選

2025.03.06

1、病史及入院評(píng)估

來自中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院的姜雪醫(yī)師分享了一例臨床案例，該案例的主題為脊髓電刺激與任務(wù)特異性康復(fù)的整合有助于完全性脊髓損傷患者的功能恢復(fù)。姜醫(yī)師的臨床工作方向?yàn)榧顾钃p傷的康復(fù)治療與評(píng)定、排尿及排便障礙的康復(fù)管理、產(chǎn)后盆底及功能的評(píng)估與康復(fù)治療、腦卒中及顱腦損傷的康復(fù)以及肉毒毒素注射治療改善肌張力障礙。下面是姜醫(yī)師帶來的案例分享。

患者是一名53歲的男性，于2023年8月22日首次住院，主訴雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙伴二便障礙19天。

患者于2023年8月3日摔傷后出現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)，呼吸困難，周身疼痛，當(dāng)時(shí)患者神志清楚，急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行相關(guān)檢查提示：雙側(cè)胸腔積液，胸12椎體爆裂骨折，多發(fā)肋骨骨折及胸椎骨折，右側(cè)頂葉腦挫傷，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。行胸腔閉式引流術(shù)，胸部病癥穩(wěn)定后，于2023年8月11日行胸12椎體骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。因遺留雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙及二便功能障礙，為求系統(tǒng)康復(fù)收入我科。患者入院時(shí)仍偶有咳嗽，大便需開塞露等藥物輔助，小便留置導(dǎo)尿。

入院評(píng)估：

入院診斷：截癱；胸部脊髓損傷；雙側(cè)股神經(jīng)損傷；雙側(cè)坐骨神經(jīng)損傷；神經(jīng)源性膀胱；神經(jīng)源性腸；雙側(cè)胸腔積液；多發(fā)椎體骨折；多發(fā)肋骨骨折。

2、診療經(jīng)過

以下為患者的診療經(jīng)過：

2.1、早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理

仍有胸腔積液和積氣，行胸腔閉式引流；咳嗽咳痰訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練改善呼吸功能；PT(翻身、坐起、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、轉(zhuǎn)移等)；起立床站立訓(xùn)練；臥位自行車；經(jīng)顱磁刺激(雙側(cè)M1區(qū)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)iTBS)、外周磁刺激(雙側(cè)髂腰肌和膀胱區(qū)高頻rTMS)，方案如下圖所示；下肢及二便針灸；下肢肌肉的功能性電刺激；膀胱區(qū)及臍周干擾電；間歇導(dǎo)尿。

病情變化1：
在入院后1個(gè)月左右患者出現(xiàn)漏尿，予以間歇導(dǎo)尿處理，停止膀胱區(qū)干擾電和磁刺激。患者漏尿加重，予以藥物治療。

病情變化3：
患者于入院后1個(gè)月左右開始出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛，予以藥物治療。

2.2、康復(fù)效果

患者神經(jīng)病理性疼痛逐漸加重，并且患者無法耐受大劑量藥物的副作用，于2023年11月20日行硬膜外電刺激手術(shù)治療。

術(shù)后1周開機(jī)開始電刺激。術(shù)后第八天再次入我科，開始康復(fù)治療。康復(fù)治療項(xiàng)目包括：腦機(jī)接口、經(jīng)顱磁刺激、雙側(cè)髂腰肌外周磁刺激（磁刺激治療方案同術(shù)前）、下肢智能機(jī)器人輔助行走訓(xùn)練、PT、站立架站立訓(xùn)練、坐位功率自行車訓(xùn)練等。

定期進(jìn)行電生理檢查（包括雙下肢肌電圖和雙下肢MEP檢測(cè)）：

3、治療效果

目前患者可少量輔助下站立，購(gòu)置外骨骼，家中步行。

T9完全性脊髓損傷預(yù)后：長(zhǎng)下肢支具站立及治療性步行。

4、專家點(diǎn)評(píng)及互動(dòng)

上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)許東升教授認(rèn)為，完全性脊髓損傷只是一個(gè)臨床診斷，并不意味著病理性的完全斷裂，大約有60%的患者在診斷為HA或者完全性脊髓損傷之后，他的脊髓是沒有完全斷掉的，因此，加強(qiáng)檢測(cè)，抓住康復(fù)的機(jī)會(huì)，對(duì)脊髓損傷患者來講是至關(guān)重要的。從中樞到外周的雙靶點(diǎn)的治療，要判斷其是否發(fā)揮了作用，一個(gè)動(dòng)態(tài)的檢測(cè)是必要的，這是一個(gè)辯證的過程。許教授還提出了他的思考，脊髓損傷是在哪里產(chǎn)生了好轉(zhuǎn)，在損傷區(qū)沒有很好的恢復(fù)的情況下，是否可以將重點(diǎn)放在脊髓損傷的上游和下游？通過多靶點(diǎn)的神經(jīng)調(diào)控，進(jìn)行精準(zhǔn)的刺激，會(huì)在脊髓損傷中發(fā)揮更好的作用。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院劉靜副教授從神經(jīng)外科的角度上做出了點(diǎn)評(píng)，脊髓電刺激作用于截癱患者，在肢體功能上，包括尿便方面上具有改善。該病例中，患者植入脊髓電刺激器后，迅速產(chǎn)生效果，提示這個(gè)療法除了在運(yùn)動(dòng)功能上，在其他輔助功能上為患者改善生活質(zhì)量也是有很大的幫助的。其次，劉教授認(rèn)為，早期功能檢測(cè)是很重要的，這可能會(huì)使康復(fù)的步子走得更穩(wěn)。

END

點(diǎn)擊此處，觀看最新直播及回放。

往期精彩節(jié)選

【腦客中國(guó)】腦功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合新技術(shù)應(yīng)用病例討論 | 2024年腦功能檢測(cè)與調(diào)控康復(fù)—線上查房 第1期

【腦客中國(guó)】吞咽功能障礙的迷走神經(jīng)刺激技術(shù) | 2024年腦功能檢測(cè)與調(diào)控康復(fù)—線上查房 第2期