強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一種以強(qiáng)迫思維和/或強(qiáng)迫行為為主的精神障礙，遺憾的是，即使接受了藥物和心理治療，仍有40-60% 的患者會(huì)存在殘留癥狀，且部分患者嘗試過各種治療后沒有表現(xiàn)出任何改善(難治性強(qiáng)迫癥)。因此我們目前迫切需要能廣泛應(yīng)用的其他療法，如經(jīng)顱磁刺激和其他物理療法。

美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)已于 2018 年批準(zhǔn)使用深部經(jīng)顱磁刺激(Deep transcranial magnetic stimulation, dTMS)治療OCD。與常規(guī)TMS不同，dTMS采用“柔性”線圈技術(shù)，可形變完美貼合不同結(jié)構(gòu)的顱腦、有效刺激大腦深部核團(tuán)、不受大腦皮層萎縮影響、刺激范圍廣可多靶點(diǎn)同時(shí)刺激，多癥狀同步治療、即使頭部位置發(fā)生偏移，也可保障治療效果。

盡管dTMS治療OCD的療效評(píng)估研究始于 2015 年，但迄今為止尚未發(fā)表關(guān)于其療效和耐受性的薈萃分析。因此，山東省戴莊醫(yī)院李坤主任團(tuán)隊(duì)和杭州市第七人民醫(yī)院鄧偉教授團(tuán)隊(duì)旨在進(jìn)行薈萃分析，通過結(jié)合相關(guān)的 隨機(jī)對照研究(randomized controlled trial, RCT)來評(píng)估 dTMS 治療 OCD 的有效性。

方法

數(shù)據(jù)庫：

PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library

時(shí)間截至2024年2月

研究標(biāo)準(zhǔn)：

隨機(jī)對照試驗(yàn)

dTMS干預(yù)

真?zhèn)未碳φ栈蚱渌煼▽φ?/span>

結(jié)果為反應(yīng)率、緩解率或量表評(píng)分

評(píng)估工具為耶魯-布朗強(qiáng)迫量表(Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Y-BOCS)或臨床療效總評(píng)量表(Clinical Global Impression, CGI)量表

英文文獻(xiàn)且可獲得全文

患者標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù) DSM-IV 或 DSM-V 標(biāo)準(zhǔn)被診斷患有強(qiáng)迫癥，或者 Y-BOCS 評(píng)分為 ≥20，并且符合難治性強(qiáng)迫癥的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果 

共檢索3095項(xiàng)研究，有4項(xiàng)RCT符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

從納入研究中獲得的原始數(shù)據(jù)

四項(xiàng) RCT 研究共包括 252 名患者，其中 3 項(xiàng)研究使用 H7 線圈，1 項(xiàng)研究使用雙錐線圈。

基于 Yale-Brown 強(qiáng)迫癥量表的治療后的反應(yīng)率

基于 Yale-Brown 強(qiáng)迫癥量表的治療后一個(gè)月的反應(yīng)率

與偽刺激對照組相比，真 dTMS 治療顯著提高了治療后及治療后一個(gè)月的反應(yīng)率。亞組分析結(jié)果表明，與對照組相比，使用 H7 線圈的真 dTMS 產(chǎn)生了顯著療效。然而，雙錐線圈沒有觀察到顯著的癥狀改善。

當(dāng)使用 H7 線圈或雙錐線圈時(shí)，真?zhèn)未碳そM間的脫落率沒有顯著差異。真刺激的脫落率在 2.44% 到 12.5% 之間，而偽刺激組的脫落率在 6.7% 到 25% 之間。納入研究中沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，常見副作用為頭痛、疲倦和頭皮不適。

結(jié)論 

dTMS 可直接干預(yù)神經(jīng)回路

OCD 中皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)回路的功能障礙已得到證實(shí)，而 內(nèi)側(cè)前額葉(medial prefrontal cortex, mPFC)和前扣帶回(anterior cingulate cortex, ACC)是其中的關(guān)鍵組成部分。相較常規(guī)線圈，H7 線圈能夠激活更深的腦區(qū)，深度可達(dá) 6-8 厘米，其中包括 mPFC 和 ACC，dTMS 可直接調(diào)節(jié)神經(jīng)回路來改善 OCD 的核心病理特征。

抗抑郁和認(rèn)知功能改善

以往研究表明，OCD 患者經(jīng)常表現(xiàn)出認(rèn)知缺陷和并發(fā)抑郁癥，這可能導(dǎo)致治療效果受限。值得慶幸的是，dTMS 已被證明能夠增強(qiáng) OCD 患者的情緒和認(rèn)知能力，強(qiáng)調(diào)了它在治療心理健康方面的巨大前景。

安慰劑效應(yīng)

所納入RCT研究中，對照組接受偽 dTMS 治療，結(jié)果顯示，對照組治療后反應(yīng)率為 9%，在治療結(jié)束后一個(gè)月的反應(yīng)率約為 20%。以往研究發(fā)現(xiàn)安慰劑效應(yīng)隨著研究發(fā)表年限而持續(xù)增加，同時(shí)樣本量與安慰劑效應(yīng)之間存在正相關(guān)，這可能與公眾逐漸接受 TMS 以及物理治療概念的普及化相關(guān)。以上結(jié)果表明，在臨床治療中適當(dāng)促進(jìn)安慰劑效應(yīng)有助于最大限度地提高療效。