研究不僅證實了dTMS對上肢功能的持久療效，更揭示了其在下肢運動與平衡功能上的獨特優(yōu)勢——而這恰恰是常規(guī)rTMS難以覆蓋的盲區(qū)。

研究背景

腦梗死可導致多種功能障礙，其中基底節(jié)是皮層-基底節(jié)-丘腦運動調控環(huán)路關鍵結構，一旦發(fā)生梗死，會直接造成兩大病理損傷：

患側初級運動皮層（M1）興奮性顯著下降，健側半球對患側產生過度抑制，破壞雙側大腦運動網絡平衡；

皮質脊髓束傳導通路受損，患者普遍遺留上肢無力、下肢偏癱、站立平衡差、日常自理能力下降等后遺癥。

單純藥物+常規(guī)康復訓練，神經重塑速度緩慢，下肢、平衡功能恢復效果有限。如今，重復經顱磁刺激（rTMS）作為一種非侵入性神經調控手段，已被證實可有效促進腦梗死后神經功能恢復，為臨床康復提供了新的選擇。

然而，傳統(tǒng)rTMS（8字線圈）刺激深度僅約 2~3 cm，難以直接作用于深部腦區(qū)。相比之下，基于H線圈技術的深部經顱磁刺激（dTMS），刺激深度可達 6 cm，且能激活更廣泛的皮層區(qū)域，為深部或皮層下腦區(qū)受累的卒中康復提供了新可能。

研究問題

盡管dTMS在理論上具有深度優(yōu)勢，但迄今為止，尚缺乏高質量研究系統(tǒng)比較dTMS與rTMS在基底節(jié)梗死康復中的療效差異，且既往研究多聚焦于行為學改善，尤其缺乏電生理層面的機制解釋。這項研究正是通過測量rMT（皮層興奮性） 和CMCT（神經傳導時間） 來填補這一空白。

研究方法

研究設計

研究流程及受試者分組情況如下圖所示：

該項研究是一項單盲、隨機對照的探索性試驗，共納入30例急性基底節(jié)梗死伴運動功能障礙患者，將其隨機分為三組：dTMS組（n=10）、rTMS組（n=10）和假刺激組（n=8）。

干預方案

所有患者均接受腦梗死常規(guī)藥物治療及標準康復訓練。在此基礎上，三組分別接受不同的經顱磁刺激干預。

dTMS組采用英智科技M-100 Ultimate深部經顱磁刺激儀配備H7線圈（如下圖），rTMS組采用同設備配備8字形線圈，假刺激組使用同款8字形線圈進行假刺激（不產生有效磁場）。

三組刺激靶點均為患側初級運動皮層（M1），參數一致：頻率10 Hz，強度為100%靜息運動閾值，每序列刺激5s，序列間隔20s，單次治療3600個脈沖，每次治療持續(xù)30分鐘，每日1次，每周5天，連續(xù)治療2周。

評估指標

研究結果

1.運動功能（FMA-UE + FMA-LE）

FMA量表是評估卒中后運動功能障礙最常用的工具之一。 研究分別采用FMA-UE（上肢，滿分66分）和FMA-LE（下肢，滿分34分）評估患側肢體運動功能恢復情況，分數越高，表明上、下肢運動功能越好。

結果顯示：

（1）治療前，三組FMA-UE與FMA-LE評分無顯著差異。治療后，三組均較基線顯著改善；

（2）上肢方面：dTMS與rTMS短期療效相當，但dTMS持久性更優(yōu)（30天時dTMS療效顯著優(yōu)于rTMS）；

（3）下肢方面：dTMS起效更快、療效更強（治療后1天及30天均顯著優(yōu)于rTMS）。

2.平衡功能（BBS）與日常生活活動能力（MBI）

BBS評估平衡能力（滿分56分），MBI評估日常生活活動能力（滿分100分），兩者共同反映功能改善對患者生活質量的轉化效果。

結果顯示：

（1） 常規(guī)rTMS對平衡功能改善有限（與假刺激無顯著差異）；

（2） dTMS對平衡功能具有獨特優(yōu)勢（顯著優(yōu)于rTMS和假刺激），這也是研究最突出的發(fā)現之一；

（3）dTMS在MBI方面的優(yōu)勢體現在遠期維持（30天時顯著優(yōu)于rTMS），對生活自理能力的提升更持久。

3.電生理機制（rMT + CMCT）

rMT（靜息運動閾值）反映皮層興奮性，數值越低代表皮層越易被激活；CMCT（中樞運動傳導時間）反映神經信號從皮層傳導至肌肉的速度，數值越低代表傳導通路功能越好。 研究通過這兩個電生理指標，從神經調控層面解釋dTMS療效更優(yōu)的機制。

結果顯示：

（1）dTMS和rTMS均能通過增強患側皮層興奮性、改善皮質脊髓束傳導功能來促進運動恢復；

（2）dTMS的優(yōu)勢在于H線圈直接作用于更深、更廣泛的腦區(qū)，從而產生更強、更持久的神經調控效應。

4.安全性

治療期間，僅dTMS組2例患者報告短暫性眩暈，后自行緩解。全程無嚴重不良事件。兩種刺激方式均安全可靠。

結論

高頻dTMS和rTMS均能在一定程度上改善基底節(jié)腦梗死后的上肢運動功能障礙，且dTMS的治療效果持續(xù)時間更長；

dTMS對下肢運動和平衡功能具有一定的康復作用；

高頻dTMS和rTMS改善基底節(jié)腦梗死后運動功能障礙的機制可能與患側腦皮層興奮性增強、皮質脊髓束通路功能增強有關。此外，dTMS可直接作用于更深層、更廣泛的腦區(qū)；

高頻dTMS和rTMS均安全。

聲明

此內容由英智科技臨床支持部整理，歡迎批評指正。轉載請注明出處。

引用文獻：Yang R，Zhu Y-X，Chen X，Wang S-Y and Wang X-M (2026) Deep and repetitive transcranial magnetic stimulation improves motor dysfunction after basal ganglia infarction: preliminary findings on efficacy and electrophysiological mechanisms. Front. Neurosci. 20:1870537. doi: 10.3389/fnins.2026.1870537