深部經(jīng)顱磁刺激治療

經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）為代表的無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在神經(jīng)精神疾病中得到了廣泛應(yīng)用。相較于常規(guī)TMS設(shè)備，深部經(jīng)顱磁刺激（dTMS）在磁場衰減速率、磁場滲透深度、腦組織中誘發(fā)的感應(yīng)電場面積和體積均有顯著提升。并且，已有多篇高質(zhì)量臨床研究證實(shí)，相較于常規(guī)TMS治療，dTMS在精神神經(jīng)等疾病領(lǐng)域表現(xiàn)出了更好的臨床效果。

深部經(jīng)顱磁刺激（dTMS）作為一種新興的非侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，已經(jīng)于2013年被美國食品和藥物管理局（food and drug administration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)使用于對抗抑郁藥物療效不佳的重度抑郁癥（major depressive disorder，MDD）的治療。dTMS采用的H1線圈刺激深度可以達(dá)顱骨表面以下4cm的深部腦區(qū)，具有更高的刺激深度和電場擴(kuò)散性，在緩解精神疾病患者的痛苦方面擁有巨大的前景。

研究對象

選取2021年12月—2023年1月就診于貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院精神科診斷為抑郁癥且愿意接受深部經(jīng)顱磁刺激治療的73例患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為藥物對照組35例、聯(lián)合治療組(dTMS治療組）38例。兩組患者性別、年齡、受教育年限、病程、發(fā)病年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究方法

藥物對照組

藥物對照組患者只給予草酸艾司西酞普蘭(規(guī)格:10mg/片，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20143391)，晨服，第1周10mg/d,第2周起20mg/d,連續(xù)用藥2周。

dTMS治療組

（英智科技dTMS,型號：M-100 Ultimate)

患者給藥情況同藥物對照組，同時(shí)給予真性dTMS治療。刺激方案如下：

評估：

主要指標(biāo)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）

次要指標(biāo)為：貝克自殺意念量表（BSS）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）及前額葉平均氧合血紅蛋白（oxy-Hb）濃度變化。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：使用治療前后量表減分值及前額葉平均oxy-Hb濃度變化對抑郁癥狀及認(rèn)知功能改善情況進(jìn)行療效評估。

研究結(jié)果

實(shí)際完成試驗(yàn)的藥物對照組30例、聯(lián)合治療組31例。聯(lián)合治療組患者治療后HAMD、BSS評分低于藥物對照組，MoCA評分高于藥物對照組（P<0.05）。

兩組患者治療后HAMD、BSS評分低于組內(nèi)治療前，MoCA評分高于組內(nèi)治療前（P<0.05）。

兩組患者治療后前額葉皮質(zhì)未見明顯激活。

研究結(jié)論

經(jīng)過高頻dTMS聯(lián)合Esc治療兩周后，HAMD、BSS評分低于藥物對照組，表明患者的抑郁癥狀顯著緩解；且MoCA評分顯著提高明顯優(yōu)于藥物對照組，表明dTMS聯(lián)合Esc治療可以改善抑郁患者的認(rèn)知功能障礙。

經(jīng)高頻dTMS治療后，盡管患者的抑郁癥狀有明顯的改善，但其前額葉皮質(zhì)功能仍然處于受損狀態(tài)，前額葉皮質(zhì)功能活動的正常化需要更長時(shí)間，故導(dǎo)致治療前后患者前額葉皮質(zhì)激活程度無顯著變化。這一發(fā)現(xiàn)提示我們，高頻dTMS聯(lián)合Esc治療在改善抑郁癥狀的同時(shí)，也需要關(guān)注患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況。

綜上，左側(cè)DLPFC高頻dTMS聯(lián)合Esc治療能更好地緩解抑郁癥患者的抑郁癥狀，改善患者認(rèn)知功能，使患者獲益。這也是一種值得進(jìn)一步研究和推廣治療抑郁癥的方法。但這項(xiàng)研究也具有局限性，還需要大樣本量的類似研究，并延長觀察周期。

聲明

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參考文獻(xiàn)：龐蘭,李佩璠,朱曉崗,楊再紅 & 鄭蕾..深部經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的療效觀察研究.中國全科醫(yī)學(xué).