什么是自閉癥？

自閉癥譜系障礙(Autism spectrum disorder, ASD)是一種始于發(fā)展早期的神經(jīng)發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為持續(xù)的社會(huì)交往和社會(huì)溝通能力缺陷，行為模式受限和重復(fù)，興趣或活動(dòng)[1]。男性更容易患上這種疾病。它通常是一個(gè)慢性的終身疾病過(guò)程，常常嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能。它是導(dǎo)致兒童精神殘疾的最重要疾病之一，并導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，它引起了全世界的普遍關(guān)注。

自閉癥相關(guān)流行病學(xué)？

據(jù)《中國(guó)自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告Ⅲ》數(shù)據(jù)，自閉癥發(fā)病率逐年上升，在第一部行業(yè)報(bào)告中，公布的中國(guó)的數(shù)據(jù)是1%，是相對(duì)保守的，據(jù)此推算，我國(guó)有超過(guò)1000萬(wàn)的自閉癥人群，200多萬(wàn)自閉癥兒童，還有數(shù)據(jù)報(bào)告說(shuō)是380萬(wàn)。根據(jù)我國(guó)人口出生率，按1%來(lái)算，自閉癥兒童的數(shù)量每年以接近20萬(wàn)的數(shù)字遞增。 

自閉癥的病因？

自閉癥譜系障礙的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。大量研究表明，自閉癥譜系障礙是一種由生物學(xué)因素引起的神經(jīng)發(fā)育障礙。遺傳因素是最主要的影響因素，遺傳可能性為0.7 ~ 0.9。此外，環(huán)境因素會(huì)增加個(gè)人疾病的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素與環(huán)境因素的相互作用也會(huì)導(dǎo)致大腦發(fā)育異常。此外，一些神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)(如血清素系統(tǒng))或神經(jīng)肽(如催產(chǎn)素)也不正常。

自閉癥的臨床評(píng)估？

對(duì)于有自閉癥譜系障礙可疑癥狀的兒童，建議進(jìn)行以下檢查和評(píng)估:身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查;精神檢查;發(fā)展水平與智力評(píng)估;實(shí)驗(yàn)室檢查;腦電圖和腦成像檢查(頭顱MRI和CT);基因檢測(cè);自閉癥譜系障礙的篩查和診斷評(píng)估。

自閉癥的治療原則是什么？

自閉癥譜系障礙的治療原則是早診斷早干預(yù)，用科學(xué)有效的治療方法進(jìn)行干預(yù)，用綜合治療方法進(jìn)行干預(yù)，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

TMS是什么？

TMS是一種無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)。時(shí)變脈沖磁場(chǎng)可無(wú)創(chuàng)穿透顱骨，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生誘導(dǎo)電流，引起一系列生理生化反應(yīng)，從而影響大腦的代謝和神經(jīng)元興奮性，從而改善和治療精神神經(jīng)疾病。

TMS對(duì)自閉癥有幫助嗎？

關(guān)于rTMS治療ASD潛力的國(guó)際共識(shí)聲明[2]:現(xiàn)有的自閉癥rTMS研究數(shù)據(jù)表明，rTMS具有治療潛力。為了更深入地了解ASD的神經(jīng)生理異質(zhì)性，確定合適的治療方案，使臨床療效最大化，還需要進(jìn)行大型、多部位、雙盲、假對(duì)照試驗(yàn)。

TMS應(yīng)用于自閉癥臨床試驗(yàn)的文獻(xiàn)綜述

2018年發(fā)表的一篇關(guān)于rTMS治療自閉癥的文獻(xiàn)綜述[3]，收集了2016年6月到2018年1月采用rTMS治療自閉癥的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

刺激方法：大多數(shù)研究使用的是傳統(tǒng)的rTMS方法。

刺激靶點(diǎn)：大多數(shù)研究的靶點(diǎn)是使用低頻(0.5-1 Hz)刺激雙側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)或左半球的背外側(cè)前額葉皮質(zhì)。

刺激療程：大多數(shù)研究以每周一次或每周兩次的療程進(jìn)行治療，但一些研究連續(xù)5-29天每天進(jìn)行治療。

刺激線圈：除Enticott等人（2014年）使用H型線圈和Annios等人(2016)使用特殊設(shè)計(jì)的頭盔（最多包含122個(gè)線圈）外，所有研究都使用傳統(tǒng)8字形線圈。

本綜述結(jié)果表明：rTMS對(duì)重復(fù)和刻板印象的行為、社會(huì)行為和執(zhí)行功能任務(wù)中的錯(cuò)誤數(shù)量有顯著但溫和的影響。

刺激方案[4]：

疾病	刺激部位	刺激頻率	刺激強(qiáng)度(Hz)	刺激時(shí)間 (s)	間隔時(shí)間 (s)	脈沖總數(shù)
ASD	DLPFC	1	90%MT	10	20	180

[1] 精神障礙診療規(guī)范（2020 年版）

[2] Cole, E. J. , Enticott, P. G. , Oberman, L. M. , Frampton, G. M. , Casanova, M. F. , & Jackson, S. , et al. (2018). The potential of repetitive transcranial magnetic stimulation for autism spectrum disorder: a consensus statement. Biological Psychiatry, 85, S0006322318315920-.

[3] Barahona-Corrêa J. Bernardo, Ana, V. , Ana, C. , Ricardo, L. , & Oliveira-Maia, A. J. . (2018). Repetitive transcranial magnetic stimulation for treatment of autism spectrum disorder: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Integrative Neuroence, 12, 27-.

[4] Kang, J. , Song, J. , Casanova, M. F. , Sokhadze, E. M. , & Li, X. . (2019). Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on children with Low-function autism. CNS Neuroscience & Therapeutics, 25(11).